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明年起武进先行试点长期护理保险,4200人将受益

发布时间 2018年12月05日15:59   来源 中国常州网   编辑 贺菊花   责任编辑王小明
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    中国常州网讯 记者从今天(5日)下午市人社局召开的新闻发布会上获悉,为建立多层次的社会保障体系,积极应对人口老龄化,切实解决我市长期失能人员,尤其是重度失能人员的长期护理问题,我市出台了《关于开展长期护理保险试点的实施意见》。根据《实施意见》,武进区从明年起将先行试点长期护理保险制度。

    常州是全国老龄化程度较高的地区之一,截至2017年底,60岁以上老年人口已超87万,占户籍人口的23.1%,位于全省前列。老龄化程度的加深造成社会抚养负担大,尤其是失能人员家庭,长期照护的事务及经济负担重,常常存在“一人失能、全家受累”的问题,加之家庭结构呈现“421”模式,家庭护理功能弱化,而长期护理保障又相对不足,导致许多老人选择长期住院,医疗资源被大量占用。近年来,我市人大代表、政协委员多次提出建立长期护理保险制度的建议、提案,对此,我市积极研究长期护理保险试点方案,出台了《关于开展长期护理保险试点的实施意见》。

    实施范围

    长期护理保险制度覆盖职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员。武进区先行试点,适时扩大到全市范围。

    资金筹集

    长期护理保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集,主要由个人缴费、政府补助和医保基金划转组成,接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。在精算平衡的基础上,逐步建立与社会经济发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制,按照责任共担的原则,合理划分个人、政府和医保基金的筹资比重。武进区试点期间,长期护理保险基金按每人每年100元筹集,其中:参保个人缴纳30元,政府补助30元,医保基金划转40元。对属于政府全额补助参加城乡居民医保的人员,其个人缴费部分由政府承担。

    保险待遇

    1.保障项目。试点期间,重点解决重度失能人员基本生活照料费用,以及与生活密切相关的基本医疗护理费用。保障项目主要包括清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、管道护理、康复护理及清洁消毒等护理服务,

    2.享受条件。参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能,经过6个月以上治疗后病情基本稳定,并经失能等级评定符合重度失能标准的,可按规定享受相应保障待遇。武进区试点期间,申请评定的参保人员在长期护理保险正常参保的同时,须在申请时点前已连续参加武进区基本医疗保险2年以上。

    3.待遇标准。按照保基本、可持续的原则,适度确定长期护理保险待遇标准,并做好与基本医疗保险待遇的衔接。试点期间的待遇标准:

    (1)参保人员选择居家接受上门护理或选择入住定点养老机构接受护理的,可享受基本生活照料待遇:发生的属于基本生活照料服务范围的费用,由长期护理保险基金按40元/日标准予以支付。同时,通过家庭医生预约上门服务,将医疗护理服务与家庭病床建设相结合,对参保人员发生的基本医疗护理费用给予保障。

    (2)参保人员经符合条件的定点医疗机构确认需要住院护理的,发生的基本生活照料费用,由长期护理保险基金按35元/日标准予以支付。同时,参保人员发生的符合规定的基本医疗护理费用以及相关的医保范围内费用,由长期护理保险基金支付60%,不享受基本医疗保险待遇。

    (3)参保人员在接受护理期间,因病情需要转为住院治疗的,按规定享受基本医疗保险待遇,不再享受长期护理保险待遇。

    案例:

    周女士今年80多岁,在家卧床多年,身体多处有褥疮,需家人全程照料或送养老机构护理,给家庭造成较大的经济负担。长期护理保险制度实施后,像周女士这样的重度失能人员,长期护理保险基金将每年承担14600元(365天×40元/天)的生活照顾费用。同时,如果周女士与家庭医生签约并建立家庭病床,建床期间发生的褥疮换药护理等符合规定的基本医疗护理费用,450元/月以内的部分,由长期护理保险基金按60%比例支付,全年最高支付3240元。两项相加,参保人员每年最高可享受17840元。

    试点启动时间

    目前,武进区长期护理保险失能评定、信息化建设等启动准备工作正按计划推进,具体政策将于2019年一季度正式实施。试点期间,武进区长期护理保险主要分为居家护理、养老机构护理和医疗机构护理等服务方式。届时,重度失能人员可选择其中一种服务方式,并按规定享受相关待遇。相关政策如有疑问可咨询:0519-86522276。

    经测算,目前我市重度失能人员人数约为1.6万人,其中先行试点的武进区约4200人。明年开始武进区4200人将首批受益。

    长期护理保险制度的建立将发挥其自身独特优势,预期形成以下效果:一是通过对重度失能人员的护理保障,有效缓解“一人失能、全家失衡”的社会矛盾;二是充分发挥市场作用,引导护理服务市场的培育,推进养老服务业的发展;三是整合相关政策和资源,发挥协同效应,提高财政资金使用效率;四是协同推进分级诊疗、家庭医生签约服务等工作,提高对失能人员的综合保障水平,促进医疗资源的合理使用。

    (贺菊花)

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