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常州在全国率先构建健康信息标准化体系

发布时间 2020年12月06日08:21   来源 常州日报   编辑 李垚   责任编辑王小明
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    从“十三五”期间我市创造的“第一”说起(10)

    常州在全国率先构建健康信息标准化体系

    今年10月,国家卫健委发布《关于加强全民健康信息标准化体系建设的意见》,提出加快基于电子病历的医院信息平台和临床数据中心建设,并组织对试点省份进行调研。常州成为其中一站。

    此前,常州市第二人民医院推出前结构化电子病历——“智慧病历”,获得2019中国智慧健康医疗创新成果奖,全国多地医院、卫健部门前来考察学习。

    2018年8月,国家卫健委发布《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》;2019年1月,国务院发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,再次强调三级公立医院要加强医院信息化建设。

    对于常州二院的“智慧病历”,江苏省卫健委副主任李少冬赞赏有加。李少冬说:“大多数电子病历只是以电子文档替代纸质文本,还停留在电子化存储层面,难以实现现代化数据管理。而‘智慧病历’以构建标准化体系为核心,为我们突破医疗效率瓶颈提供了一种崭新的思路。”

    一

    常州二院内分泌科医生陆林进入“智慧病历”系统,页面上各类“便签”跃然眼前,病患信息一目了然。他逐一点进各份病历,开始补充当天的病程记录。

    住院病历包括病案首页、入院记录、若干病程记录、谈话记录和出院小结等十几个文档,文档间互不相通,不少内容需要反复填写。陆林忙时要管十几床病人,为此以前没少加班,“这些重复劳动意义不大,却很耗时,还容易产生错漏”。

    “智慧病历”系统打破了这一困局。2019年8月,“智慧病历”系统在二院阳湖院区三个病区上线试运行。陆林所在的二十七病区就是其中之一。

    “新系统打通了所有文档,现在创建一份新的住院病历,在入院记录中填入各项生命体征,这些内容就会被自动复制填入其他文档的相关部分。系统还预置了各类模板和表单,可以直接调取医嘱、处方、检查、检验等数据,让病历书写从‘问答题’变成了‘填空选择题’,完成一份病历平均可以快1个小时左右。”陆林坦言,“如今,我可以把时间更多地用在医患沟通和研究学习上。”

    今年4月,“智慧病历”系统再次升级,在全院82个病区正式上线。至11月底,“智慧病历”系统已完成病历书写88703份,新建医疗术语111364条。

    二

    对临床医生来说,“智慧病历”系统不仅是减负提速的工具,还是指导学习的“老师”。

    “优质医疗资源始终是有限的,即便是在三甲综合医院,也无法做到高年资医生时刻一对一指导新人。”在常州二院党委书记秦锡虎看来,“智慧病历”系统可充当医生们的“智能导航”,“传统电子病历的输入没有互动,就像一张纸质地图,用它导航前医生自己要先分辨东南西北、身处何方等等,新手拿着地图走错路的情况也不少见。‘智慧病历’则像电子导航地图,直接给出最优化的路径方案,选择好路径后人性化提示要直走多远、在哪里转弯,甚至还会提示超速、单行等规范要求,即便是新手也能成功到达”。

    对陆林这样的年轻医生来说,每一次书写“智慧病历”就像一次诊疗的思维锻炼,“仿佛屏幕中有一位高年资医生在指导我一样”。

    明年,这套“智慧病历”系统将在常州二院医联体中试运行。

    秦锡虎相信,借此可以助推分级诊疗,“系统的存在就像为基层提供了一位全年365天、每天24小时备咨询的‘智慧专家’,既可规范提升基层诊疗能力,也为基层医生提供了一条新的学习途径,改‘输血’为‘造血’”。

    三

    “智慧病历”系统不仅在临床医疗中发光发热,其独特的“前结构化”思维也备受科研领域青睐。

    秦锡虎介绍:“目前国内大多数电子病历采取‘后结构化’思维,即使用爬虫(Python)方式,对各种非格式化的病历文本进行信息和知识提取,再填充进电子病历模板中,在性命攸关的医疗领域中远不够精准。”

    “医生们术语掌握层次不同,描述主观,即便用电脑进行语义分析也难以穷尽翻译,更无法进行精准的数据抓取和分析。”江苏省人民医院胰腺中心生物样本库、临床数据库执行主管陆子鹏举例说:“对胰腺癌的诊断描述,病历中用胰腺癌、胰腺腺癌、胰腺恶性肿瘤等各不相同,光是从一堆病历中识别出胰腺癌就要花费很大的力气,更不用说进一步分析研究了。”

    常州二院的“智慧病历”独辟蹊径,以预置标准化模板和医疗术语词条的形式,让病历的“方言”统一变成“普通话”,使录入的文字形成标准化数据,为后续医疗、科研、教学和医院管理提供准确信息。

    正是看中这一点,今年4月,省人民医院胰腺中心苗毅教授团队选择与常州二院合作,进行胰腺病种结构化病历开发,并探索基于全结构化电子病历的医疗术语标准化研究工作。7月,江苏省卫健委肯定了两家单位在智慧病历共建方面的发展,批准成立了省胰腺专病质控中心,在省内试点推广基于智慧病历的胰腺病精准质量管理。

    8月,“智慧病历”在2020年度中国现代医院管理典型案例评选中,被评为医院信息化与健康医疗大数据“典型案例”。

    李青 沈芸

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